Scheda di iscrizione individuale

Ente/società o persona fisica a cui deve essere intestata la fattura:

iscritto all'Associazione si__ no__

via___________________________ n.___

città________________________ pv____ cap_____________

tel._________________________ fax________________________

cod fisc.______________________ P.IVA ____________________

__ "fattura dettagliata" (inviare fax con specifiche)

Nome e cognome del partecipante:

residente in____________________ pv____ cap_____________

via___________________________ n.___

tel._________________________ fax________________________

cod fisc.______________________ P.IVA ____________________

iscritto all'Associazione si__ no__

qualifica __________________________

accompagnatore/i ____________________________

camera:

singola__
doppia__
tripla__
quadrupla__

chiede di partecipare al XXI Convegno Nazionale che si terrà ad Andalo (TN), nei giorni 18-19-20-21 settembre, scegliendo:
__ soluzione A (pensione completa in 3 stelle)
__ soluzione B (pensione completa in 2 stelle)
__ soluzione C (iscrizione + buoni pasto)
__ soluzione D (solo iscrizione)
__ soluzione E (iscrizione giornaliera + buono pasto)
__ soluzione F (solo iscrizione giornaliera)
ed allega alla presente domanda, copia ricevuta del versamento dell'importo di £ ___________, effettuato con
__ vaglia postale intestato ad ANUSCA s.r.l. - Via Dei Mille, 35/e-f - Castel S. Pietro Terme (BO)
__ bonifico bancario sul c/c 12197/5 presso la CARISBO - Agenzia di Castel San Pietro Terme (BO) - ABI 6385/9 - CAB 36750/8

data_______________ Firma _______________________________

da inviare via fax entro e non oltre il 31/08/2001 a:
a.n.u.s.c.a. s.r.l. (socio unico a.n.u.s.c.a.)
via dei Mille, 35/e-f - 40024 Castel San Pietro Terme (BO)
tel. +39 051 944641 - fax +39 051 942733
Cod.fisc. e P.IVA 01897431209
e-mail amministrazione@anusca.it